Nach dem Krankenhausaufenthalt gibt es unterschiedliche Möglichkeiten der Krankenhausnachsorge. Diese gehen von der Betreuung durch einen ambulanten Pflegedienst zur häuslichen Pflege, über die Nutzung von Pflegesachleistungen bis hin zum Einzug in stationäre Pflegeeinrichtungen.
Der behandelnde Krankenhausarzt entscheidet in enger Abstimmung mit dem Patienten, welche Krankenhausnachsorge nötig ist. Darüber hinaus muss das Krankenhaus den Patienten darüber informieren, welche Versorgungsmöglichkeiten (wie z.B. ein Kur- oder Rehaaufenthalt, eine Kurzzeitpflege, notwendige Hilfsmittel usw.) nach der Krankenhausentlassung angebracht sind.
Wichtig ist, dass eine nahtlose Überleitung des Patienten in die Anschlussversorgung nach dem Krankenhaus gewährleistet ist. Die Klinik darf den Patienten erst entlassen, wenn die weitere Versorgung geklärt ist. Das Recht auf diese „Krankenhausnachsorge“ hat jeder, der voll- oder teilstationär behandelt wurde. Das ist gerade für pflegebedürftige Menschen und ihre Angehörigen oft wichtig.
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In den meisten Kliniken kümmert sich der Sozialdienst bzw. das Entlassungsmanagement um die Krankenhausnachsorge. Manche Häuser haben speziell ausgebildete Pflegekräfte dafür. Sprechen Sie am besten möglichst bald mit dem zuständigen Mitarbeiter, damit dem Entlassmanagement genug Zeit zum Organisieren bleibt. Nehmen Sie zum Gespräch Arztbriefe, Medikationspläne und, wenn vorhanden, einen Bescheid über den Pflegegrad mit.
Was das Entlassmanagement alles für Sie regelt erfahren Sie in dem Artikel: “Das Entlassmanagement im Krankenhaus – Was regelt das alles” Um Ihnen bei der Anschlussversorgung nach dem Krankenhaus helfen zu können, benötigt die Klinik das schriftliche Einverständnis des Patienten. Nur dann darf es Informationen über Behandlung und Medikation an Ärzte oder Pflegeeinrichtungen weitergeben. Ist Ihr Angehöriger nicht mehr in der Lage, zu entscheiden, ob er das möchte? Wenn Sie eine Vollmacht haben, können auch Sie das Formular unterschreiben.
Jeder Fall ist anders, und es muss neu überlegt werden, welche Hilfe sinnvoll ist. So stehen dem Patienten je nach gesundheitlicher Verfassung und Einschätzung des interdisziplinären Entlassmanagement-Teams ggf. ganz verschiedene Leistungen und Förderungen zu. Zum Beispiel Krankengeld aufgrund von Arbeitsunfähigkeit, spezialisierte ambulante Palliativversorgung, Haushaltshilfe, Kurzzeitpflege etc..
Das Krankenhaus muss ein zuverlässiges Entlassmanagement gewährleisten. Das behandelnde Krankenhaus muss für seine Patienten eine lückenlose Anschlussversorgung nach dem Krankenhaus rechtzeitig koordinieren und organisieren. Geregelt werden:
Ebenso dazu gehören das Versorgen mit erforderlichen Medikamenten, das Vermitteln von Kontakten zu Ärzten, Therapeuten, Pflegedienst oder -heim und Selbsthilfegruppen sowie das Beantragen von Leistungen bei Kostenträgern wie der Deutschen Rentenversicherung.
Der Patient hat gegenüber seiner Kranken- und Pflegekasse einen Anspruch darauf, bei den notwendigen Maßnahmen im Rahmen des Entlassmanagements unterstützt zu werden. Dabei gilt bei der Planung der Nachsorge nach einem Krankenhausaufenthalt das Prinzip „ambulant vor stationär“.
Das bedeutet, dass die Krankenkasse bzw. Pflegekasse in der Regel zunächst Leistungen wie häusliche Pflege, Hilfsmittel (auch pflegerischer Art), Medikamente sowie Verbands- und Heilmittel bewilligt, bevor sie eine weiterführende Versorgung in einer stationären Pflegeeinrichtung finanziell übernimmt.
Im Rahmen des Entlassmanagements ist die Verordnung einer erneuten Krankenhausbehandlung ausgeschlossen. Ziel ist es vielmehr, die Patientin bzw. den Patienten in alternative Versorgungsformen wie nachgehende Pflege oder ambulante Behandlung zu überführen
Ein Patient, der aus der Klinik entlassen wird, sollte sich rechtzeitig um eine Transportmöglichkeit kümmern, um am Tag der Entlassung sicher und wohlbehalten nach Hause zu kommen. Hierbei können entweder Freunde und Angehörige unterstützen, oder, falls dies nicht möglich sein sollte, beispielsweise ein Taxiservice, der die Patienten nach Hause bringen kann.
Sollte der Patient durch die Erkrankung bettlägerig sein, muss dementsprechend an einen Krankentransport gedacht werden. Die Transportkosten übernimmt die Krankenkasse in der Regel nur, wenn es sich um sogenannte “Rettungsfahrten” handelt, also ein klarer Notfall vorliegt.
Unter gewissen Voraussetzungen werden jedoch auch notwendige Krankentransporte bezahlt, obwohl es kein direkter Notfall ist. Ebenso ist es möglichlich, die Fahrservices der Wohlfahrtsverbände zu nutzen. Fragen Sie im Krankenhaus nach den Kontakten oder recherchieren Sie im Internet.
Es empfiehlt sich allgemein, die Krankenkasse vorab zu kontaktieren und den individuellen Fall eines Krankentransportes abzuklären. Ebenso sollten Sie alle Rechnungen, Quittungen etc. aufbewahren.
Sollte die Nachsorge nach dem Krankenhaus zu Hause stattfinden, empfiehlt es sich, dass jemand (z. B. eine Alltagsbetreuerin) regelmäßig oder zunächst sogar rund um die Uhr zur Verfügung steht. Außerdem lässt sich der Alltag erleichtern, wenn auf Hilfsmittel und Pflegehilfsmittel zurückgegriffen wird. Eine Übersicht über Kosten sowie über mögliche Wege der Organisation und Finanzierung, finden Sie in dem Artikel: „Pflegehilfsmittel und Hilfsmittel: Welche gibt es und wer zahlt was?„
Krankenhäuser sind verpflichtet, Patienten schriftlich über Ziele und Inhalte der Anschlussversorgung nach dem Krankenhaus zu informieren. Und Patienten müssen dem Übergang in die ambulante Versorgung und der damit verbundenen Weitergabe ihrer persönlichen Daten mit ihrer Unterschrift zustimmen.
Alternativ kann der gerichtliche Betreuer bzw. der sogenannte Personensorgeberechtigte des Patienten an dessen Stelle entscheiden. Diese Einwilligung kann jederzeit widerrufen werden. Dies gilt auch für Teileinwilligungen, wie die Weitergabe der Daten an die Krankenkasse. Solche Rückzieher können allerdings dazu führen, dass notwendige Hilfen nicht rechtzeitig bereitstehen.
Das Krankenhaus erstellt möglichst zeitnah einen sogenannten Entlassungsplan, der auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten eingeht. Dieser wird auf Grundlage einer vorigen Erfassung und Vorausplanung des Zustandes des Patienten erstellt.
Hierbei wird auch erfasst, ob die betroffene Person zunächst arbeitsunfähig sein wird oder andere Maßnahmen benötigt. Etwa eine spezialisierte ambulante Palliativversorgung oder eine Kurzzeitpflege oder Haushaltshilfe.
Als Patient haben Sie ein Anrecht darauf, über die Inhalte und die Ziele des Entlassungsmanagements aufgeklärt zu werden.
Am Tag der Entlassung erhalten Sie in Form eines Entlassungsbriefes allerlei Unterlagen, die Ihren Aufenthalt im Krankenhaus dokumentieren.
Bei Bedarf können diese Dokumente auch an den weiterbehandelnden Arzt übermittelt werden, damit dieser möglichst genau über Ihre Krankengeschichte Bescheid weiß. Das Krankenhaus kümmert sich darum und versendet die Unterlagen postalisch an Ihren Arzt. Mit der folgenden Liste können Sie diese auf ihre Vollständigkeit prüfen.
Im Entlassungsbrief sollten folgende Daten angegeben sein:
Die Krankenhäuser dürfen Medikamente, Heil- und Hilfsmittel oder auch Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen sowie Pflegeleistungen lediglich für sieben Tage verordnen. Darüber hinaus müssen Patienten ihren weiteren Bedarf mit einem niedergelassenen Arzt klären.
Weiterhin ist anzumerken, dass die Inhalte des Entlassungsbriefes je nach Patient und erfolgter Behandlung ganz individuell sein können. Auch ist es nicht unüblich, dass Patienten zunächst eine verkürzte Form des Entlassungsbriefs erhalten. Der vollständige Entlassungsbrief wird in diesen Fällen dann per Post nachgesandt. Patienten, die im Folgenden Reha- oder Pflegemaßnahmen benötigen, erhalten einen pflegerischen Entlassungsbrief, der den Pflegebedarf dokumentiert.
Angehörige von Patienten können die Mitarbeiter der Klinik bei der Anschlussversorgung nach dem Krankenhaus unterstützen, indem sie Einblicke in die bisherige Situation geben. Denn umso mehr über die Versorgung und den Gesundheitszustand vor der Krankenhausbehandlung bekannt ist, desto leichter ist es, eine kontinuierliche und angemessene Anschlussversorgung zu planen.
Am Tag der Entlassung aus der Klinik spielen die Angehörigen, nebst Betreuern/ Personensorgeberechtigten, eine besonders wichtige Rolle. Dies ist vor allem der Fall, wenn eine Nachsorge des Patienten in einer weiteren Einrichtung angedacht ist.
Sie sind Hauptansprechpartner für das Krankenhaus und kommunikatives Bindeglied zwischen den Institutionen. Ihre Einschätzung ist darüber hinaus tragend, wenn es gilt, das weitere Vorgehen zu organisieren. Vor allem dann, wenn der Patient selbst orientierungslos oder schlecht ansprechbar ist. Da jeder Fall für sich betrachtet werden muss, ist es etwas schwierig, Angehörigen allgemeine Tipps an die Hand zu geben. Generell lässt sich allerdings auf folgendes hinweisen:
Unterschätzen Sie Ihre Einschränkungen nicht und muten Sie sich nicht zu viel zu. Wenn es beispielsweise nicht mehr möglich ist, selbstständig die Toilette aufzusuchen, ist dies häufig ein klares Anzeichen dafür, dass Unterstützung durch andere Personen notwendig ist – oder dass zumindest vorübergehend über einen Umzug in eine Pflegeeinrichtung nachgedacht werden sollte.
Im Gegensatz dazu ist es allerdings auch nicht empfehlenswert, die sogenannten Care- und Casemanager des Krankenhauses zu überstrapazieren. Care- und Casemanager übernehmen unter anderem die Patientenentlassung aus dem Krankenhaus sowie die Organisation des weiteren Vorgehens. Das Team kann Sie zwar unterstützen, doch auch Ihre Eigeninitiative ist gefragt. Denn die Aufmerksamkeit und Zeit der Fachkräfte sind begrenzt, denn sie müssen sich um viele andere Fälle kümmern.
Am Tag der Krankenhausentlassung erhält der Patient einen (ggf. vorläufigen) Entlassbrief. Schauen Sie nach, ob sich darauf ein Ansprechpartner aus dem Entlassmanagement befindet. Dieser ist nicht nur wichtig für Sie, sondern vor allem auch für die Instanzen, die die Pflege und Fürsorge des Patienten als Nächstes übernehmen. Der Ansprechpartner sollte zu folgenden Zeiten erreichbar sein: Montag bis Freitag von 09:00 bis 19:00 Uhr, Samstag von 10:00 bis 14:00 Uhr und Sonntag von 10:00 bis 14:00
Sollten Sie für eine Weile arbeitsunfähig sein, so müssen Sie spätestens am Tag Ihrer Entlassung vom Krankenhaus eine entsprechende Bescheinigung erhalten. Geht dies vergessen, so fragen Sie nach.
Die Empfehlungen des Krankenhauses haben sich auf die Art der Nachsorge zu beziehen, nicht auf konkrete Leistungserbringer. Als Patient haben Sie die freie Wahl. Sollte man Ihnen konkrete Leistungserbringer empfehlen, prüfen Sie, ob Ihnen die Einrichtung entspricht – etwa mittels Internet-Recherche, Besichtigungen oder Vorabgesprächen.
Erhält man ein Rezept, muss es innerhalb von drei Werktagen, Samstag eingeschlossen, nach der Entlassung in der Apotheke eingelöst werden. Ähnliches gilt für Heilmittelverordnungen wie Ergo- oder Physiotherapie: Die Behandlung muss innerhalb von sieben Tagen begonnen werden. Innerhalb von weiteren zwölf Tagen müssen die Sitzungen aus der Verordnung der Klinik abgeschlossen sein. Geschieht das nicht, verfallen sie.
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